Imperia E. Brajkovich, Pablo Aschner, Lucía Taboada, Paul Camperos, Roald Gómez-Pérez, Gestne Aure, María Esperanza Velásquez, Bruno Halpern, María Cristina Jiménez, Oswaldo Fuentes
Más del 90% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad. Se analizaron las estrategias de diagnóstico y tratamiento utilizando el sistema GRADE para evaluar la calidad de la evidencia y la fuerza asignada a cada recomendación. Las principales recomendaciones para la persona con DM2 y obesidad son:
– Utilizar el índice de masa corporal (IMC) para identificar la obesidad en sus diferentes grados y considerar que una persona de origen latinoamericano tiene obesidad visceral (abdominal) cuando la circunferencia (perímetro) de la cintura es ≥ 94 cm en hombres y ≥ 90 cm en mujeres.
– Alcanzar y mantener una hemoglobina glicosilada (HbA1c) menor a 7%, procurar reducir el peso hasta lograr un IMC < 25 kg/m², mantener las presiones arteriales sistólica y diastólica ≤ 130-140 mmHg y ≤ 80 mmHg respectivamente y el colesterol LDL < 100 mg/dl. Si el paciente tiene ECV, el cLDL debe estar lo más bajo posible (< 70 mg/dl).
– Prescribir una dieta de bajas calorías (1,000-1,200 kcal/día) o una restricción diaria de 500-1,000 kcal y un programa supervisado de actividad física combinando ejercicio aeróbico y de resistencia de intensidad moderada ≥ 175 minutos a la semana.
– Establecer un equipo multidisciplinario que ofrezca un programa estructurado de cambios en el estilo de vida.
– Iniciar tratamiento con fármacos antiobesidad para facilitar la reducción de peso cuando el IMC > 27 kg/m2, individualizando la prescripción y la dosificación para así evitar efectos adversos.
– Preferir liraglutida 3 mg/día para disminuir peso y control de la glucemia.
– Se recomienda cirugía bariátrica para los adultos con un IMC ≥ 40 kg/m2, y para aquellos entre 35 a 39.9 kg/m2 cuando no logren alcanzar o mantener el control glucémico con el tratamiento médico adecuado, o cuando la pérdida de peso sea una prioridad.
– Se sugiere considerar la remisión de la DM como meta en personas con diabetes de corta duración y que no requieran insulina, mediante reducción intensiva de peso con dieta de muy bajas calorías o con cirugía bariátrica si el IMC > 30 kg/m2.
– Se hacen recomendaciones para el manejo de la obesidad en niños y adolescentes.
Palabras clave: Diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Índice de masa corporal (IMC). Perímetro de la cintura (PC). Cambios intensivos de estilo de vida (CIEV). Cirugía bariátrica (CB).
